Le Parcours Soins dans la Réforme de l’Assurance Maladie

Objectif

Actualiser le dispositif du PDS dans le contexte global de la réforme. Comprendre les différentes modalités de remboursements de la SS. Maîtriser et comprendre  les impacts du Hors parcours sur les garanties complémentaires Santé.

Contenu

Le parcours de soins dans un contexte de Réforme :

  • Déficits persistants.
  • Gaspillages et mauvaises pratiques.
  • Non maîtrise des dépenses.
  • Nouvelle Gouvernance.

Les mesures prises  pour le  redressement :

  • La participation de 1 €.
  • Les franchises médicales, le « 18 € » ( 2008).
  • L’organisation des soins : le PARCOURS COORDONNE (Médecin traitant et Parcours coordonné, gestion du parcours, les ALD, les accès directs, les taux et tarifs SS en accès coordonné, les taux et tarifs SS en accès direct, les taux et tarifs SS hors parcours, pénalités , Majoration du TDM, les différents dépassements ( DA, DM, DE…), les zones de la  feuille de soins et le parcours, le DMP ( dossier médical du patient) , élément du « parcours » : point de situation).

L’impact sur les Organismes complémentaires santé :

  • Les contrats responsables : définitions, critères.
  • Impacts du Hors parcours de soins sur les garanties complémentaires (Sort des pénalités et de la majoration du TM) .
  • Exercices de cas chiffrés.
  • Cas des contrats multiples ( surcomplémentaires,..).

Quiz sur le parcours de soins et sur les contrats responsables.

Public :

Personnel des services financiers

Intervenant(s) :

Formateur expert assurance maladie

Durée :

1 jour

Tarif :

445 € nets par session et par personne

Dates des prochaines sessions :

nous consulter

En savoir + :

Olivier Deheegher